Conjunto de actividades encaminadas a la promoción, prevención y asistencia de las patologías más frecuentes en el ámbito de la Salud Bucodental.

ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD BUCODENTAL

Se llevará a cabo en los centros escolares matriculados en 1º de Enseñanza Primaria, en coordinación con profesionales de la educación y asociaciones de padres de alumnos (AMPAS).

Incluye

• Promoción de:
  • Hábito del cepillado dental con dentífrico fluorado al menos una vez al día.
  • Técnicas de higiene oral.
  • Medidas dietéticas.
• Captación de escolares de riesgo mediante:
  • Detección de escolares de alto riesgo de caries, enfermedad periodontal y maloclusiones.
  • Detección de escolares con discapacidad.
  • Detección de escolares de alto riesgo social.
  • Detección de escolares con enfermedades de base, en los que un tratamiento bucodental agresivo suponga un riesgo añadido para la salud.

Sistema de información y registro

• Registros específicos de actividad: SIPAD.
• Registros en SIGAP.

Población diana

Escolares matriculados en 1º de Enseñanza Primaria.

Indicadores

• Porcentaje de escolares de 1º E.P. a los que se les ha realizado actividades de Promoción y Prevención de Salud Bucodental: Número total de escolares matriculados en 1º de E.P. que han participado en actividades de promoción y prevención x 100/Número total de escolares matriculados en 1º de E.P.
• Porcentaje de escolares revisados en la escuela: Número total de escolares matriculados en 1º de EP, que han sido revisados en la escuela x 100/Número total de escolares matriculados en 1º de E.P.

ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA POBLACIÓN GENERAL

Actividades destinadas a la población general, para la asistencia de las patologías bucodentales más frecuentes. Dentro de ellas se engloban medidas dirigidas a:

1. Tratamiento de procesos agudos bucodentales
   • Atención de los procesos infecciosos, inflamatorios, traumáticos o de cualquier otra índole que afecta al área orofacial, traumatismos óseodentarios y heridas en mucosa oral, así como la patología aguda de la articulación temporomandibular (ATM).

   Incluye :

   • Exodoncias.
   • Tratamiento de osteoflemones, pulpitis agudas, celulitis cervicofaciales.

   Excluye :

   • Tratamientos conservadores.
2. Cirugía oral
   • Atención de procesos subsidiarios de cirugía oral que puedan ser realizados en Atención Primaria.

   Incluye :

   • Exodoncias complejas.
   • Exodoncias múltiples.
   • Exodoncia de dientes semi-incluidos.
   • Exodoncia de mesiodens y supernumerarios semierupcionados.
   • Regularización de rebordes óseos y alveoloplastias.
   • Frenectomía.

Criterios mínimos de oferta

• Registro en Historia de Salud de Atención Primaria, en ficha odontológica de los contenidos de cada consulta, o en SIPAD.
• Existencia en el Centro de un sistema de información que permita cuantificar el número de personas atendidas.

Sistema de información y registro

• Registros específicos de actividad: SIPAD.
• Registros en SIGAP.

Población diana

Dirigida a la población general.

Indicadores

• Porcentaje de consultas urgentes: Número total de consultas urgentes, en el año actual/ Número total de consultas de odontología, en el año actual.
• Porcentaje de consultas de cirugía oral: Número total de consultas de cirugía oral, en el año actual/Número total de consultas de odontología, en el año actual.

ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LAS EMBARAZADAS

Actividades de promoción, prevención y asistencia bucodental que se presta a toda gestante que lo precise, debido a los cambios orales que se producen en la gestación normal.

Incluye :

• Promoción de la higiene dental y adquisición de dieta sana no cariogénica.
• Exploración bucodental preventiva en el primer trimestre de gestación siguiendo el modelo de la OMS.
• Uso de flúor y de clorhexidina en sus distintas formas y presentaciones.
• Exodoncias, y otras medidas terapéuticas.

Criterios mínimos de oferta

• Registro en Historia Clínica, en ficha odontológica, o en SIPAD.
• Existencia en el Centro de un sistema de información que permita cuantificar el número de gestantes atendidas.

Sistema de información y registro

• Registros específicos de actividad: SIPAD.
• Registros del SIGAP.

Población diana

Número total de gestantes incluidas en el Proceso Embarazo, parto y puerperio.

Indicadores

• Porcentaje de embarazadas revisadas: Número total de gestantes a las que se les realiza, al menos, una de las actividades específicas del programa de seguimiento de salud bucodental de las embarazadas (nuevas y en seguimiento), en el año x 100/Número total de gestantes incluidas en el Proceso Embarazo, parto y puerperio.

ACTIVIDADES DIRIGIDAS A LA POBLACIÓN DE 6 A 15 AÑOS

Consiste en la atención odontológica a la población de 6 a 15 años según recoge el Decreto 281/2001 de prestación asistencial dental.

Durante el año 2008 tendrán derecho a la asistencia dental básica y a los tratamientos especiales establecidos en el citado Decreto, los niños nacidos en los años 1994, 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 y 2002.

La asistencia se realiza en los Centros de Atención Primaria o en aquellos centros habilitados por la Consejería de Salud, siendo libre la elección de dentista de cabecera por parte de los padres o tutores.

Incluye:

• Asistencia dental Básica :
  • Revisión anual del Estado de Salud Oral.
  • Educación para la Salud Bucodental (higiene oral, uso de flúor y recomendaciones dietéticas).
  • Sellado de fosas y fisuras en dentición permanente.
  • Obturaciones en dentición permanente.
  • Tartrectomía cuando se detecte cálculo y/o pigmentaciones extrínsecas en dentición permanente.
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  • Exodoncias, en dentición temporal y permanente.
  • Atención de cualquier urgencia bucodental.
• Tratamientos Especiales :
  • Conjunto de actuaciones que se realizan ante la presencia de trastornos del grupo inciso-canino, a causa de malformaciones y/o traumatismo. Se incluyen además tratamientos de ortodoncia en los casos de pacientes intervenidos de fisura palatina, labio leporino y otras malformaciones que produzcan maloclusión severa.

Excluye:

Los tratamientos por traumatismo del grupo incisivo-canino cuando exista un tercero obligado a responder de dicho tratamiento.

Sistema de información y registro

• Registros específicos de actividad: SIPAD.
• Registros en SIGAP.

Indicadores

• Porcentaje de niñas y niños con derecho al PADA revisados en el Centro de Salud: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito/ Número de niños y niñas de 6 a 14 años con derecho a PADA
• Porcentaje de niños y niñas de 6 a 14 años a los que se les ha practicado exodoncias: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad, a los que se les ha practicado exodoncias, en el año actual x 100/ Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de niñas y niños de 6 a 14 años a los que se les ha aplicado selladores: Número total de niñas y niños de 6 a 14 años de edad, a los que se les ha aplicado selladores, en el año actual x 100/ Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de población de 6 a 14 años a los que se les ha realizado obturaciones: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad, a los que se les ha realizado obturaciones, en el año actual x 100/Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de población infantil de 6 a 14 años a los que se les ha realizado tartrectomías: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad, a los que se les ha realizado tartrectomías, en el año actual x 100/Número total de niñas y niños de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de población infantil de 6 a 14 años a los que se les ha realizado tratamientos especiales: Número total de niñas y niños de 6 a 14 años de edad, a los que se les ha realizado tratamientos especiales, en el año actual x 100/Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.

ASISTENCIA BUCODENTAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Atención sanitaria bucodental específica para todas las personas residentes en Andalucía y afectadas por una discapacidad, cuya severidad le impida la colaboración en la exploración y tratamiento en la asistencia dental, requiriendo por ello de sedación profunda o anestesia general, y cuyo aseguramiento corresponda al Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Incluye :

• Todas las prestaciones de asistencia dental a la población general.
• Además se incluyen las prestaciones a la población de 6 a 15 años.

Sistemas de Información y registro

• Registros específicos de actividad: SIPAD.
• Registros de SIGAP.

Indicadores

• Porcentaje de niños y niñas con discapacidad, con derecho al PADA, revisados en el Centro de Salud: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad, con discapacidad, revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito en el año actual X 100/Número de niños y niñas de 6 a 14 años con derecho a PADA.
• Porcentaje de niñas y niños con discapacidad, con derecho al PADA, tratados en el Centro de Salud: Número total de niños y niñas de 6 a 14 años de edad, con discapacidad, tratados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito en el año actual X 100/Número de niños y niñas de 6 a 14 años, con discapacidad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de niñas y niños con discapacidad, con derecho al PADA, derivados al Hospital: Número total de niñas y niños de 6 a 14 años de edad, con discapacidad, derivados al Hospital en el año actual X 100/Número de niñas y niños de 6 a 14 años, con discapacidad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de personas con discapacidad, menores de 6 años y mayores de 14 años, revisados en el Centro de Salud: Número total de personas menores de 6 años y mayores de 14 años de edad, con discapacidad, revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito en el año actual X 100/Número de personas menores de 6 años y mayores de 14 años de edad.
• Porcentaje de personas con discapacidad, menores de 6 años y mayores de 14 años, tratados en el Centro de Salud: Número total de personas menores de 6 años y mayores de 14 años, con discapacidad, tratados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito en el año actual X 100/Número de personas menores de 6 años y mayores de 14 años, con discapacidad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.
• Porcentaje de personas con discapacidad, menores de 6 años y mayores de 14 años, derivados al Hospital: Número total de personas menores de 6 años y mayores de 14 años, con discapacidad, derivados al Hospital, en el año actual X 100/Número de personas menores de 6 años y mayores de 14 años, con discapacidad revisados por el Dispositivo de Apoyo de odontología del Distrito.

PROCESO ATENCIÓN A LA CARIES DENTAL Y A LAS INCLUSIONES DENTARIAS

CARIES DENTAL

Definición

Conjunto de actividades destinadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad de la caries dental y sus complicaciones.

Criterios de inclusión

1. Población que acceda a la prestación asistencial dental, o que sea captada por las revisiones escolares.
2. Paciente con signos o síntomas de caries dental y/o de sus complicaciones que demande atención en cualquier nivel asistencial del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA).

Situaciones que no aborda el proceso

No se abordarán prestaciones o tratamientos en relación con la enfermedad de la caries dental que no estén contempladas en la Cartera de Servicios del SSPA. Tampoco se describirá la atención a la caries dental, en pacientes que, por su discapacidad física o psíquica, precisen una atención hospitalaria con sedación o anestesia general.

Salidas del proceso

La salida del proceso será cuando se le proporcione a la persona con caries dental el tratamiento a su caries o complicaciones, mediante las medidas preventivas, diagnósticas, médicas, quirúrgicas y restauradoras necesarias.

Criterios de oferta

Dentista del Dispositivo del Distrito/Profesional Médico de la Consejería de Educación/ Higienista dental

• Anualmente se realizará examen dental en la escuela dirigido a los alumnos y alumnas correspondientes a 1º de Educación Primaria, se solicitará previamente consentimiento informado a los padres.
• Detección del riesgo de caries y de las necesidades de tratamiento: exploración de la cavidad oral y análisis de las lesiones encontradas. Información a los padres sobre las necesidades de tratamiento detectadas, riesgo de caries y oferta de la prestación asistencial dental.
• Educación sanitaria y asesoramiento al profesorado.

Dentista de cabecera

• Exploración dental anual de la prestación asistencial dental de Andalucía (PADA):
  1. Todas las personas de 6 a 15 años protegidas por el SSPA residentes en la Comunidad Autónoma Andaluza (Decreto 281/2001) tienen derecho a la revisión anual y al tratamiento preventivo o conservador de la caries dental.
  2. Podrán ejercer su derecho a la libre elección de un dentista de cabecera entre los dentistas públicos o privados contratados por la Delegación Provincial de Salud correspondiente, presentando al dentista elegido el Talón de Asistencia Dental Anual remitido por la Consejería de Salud.

Facultativas/os de AP y AE

• Detección de riesgo o enfermedad de caries dental y/o sus complicaciones ante demanda de asistencia:
  • Valorar factores de riesgo de caries
    • Factores generales: población infantil con dificultades especiales, nivel socioeconómico bajo, pacientes médicamente comprometidos con riesgo de caries y sus secuelas, etc.
    • Factores locales: antecedentes de caries, consumo elevado de productos azucarados, higiene oral deficiente, flujo salivar bajo, etc.
  • Exploración de la cavidad oral, valorando:
    • Estado de higiene de la boca.
    • Presencia de lesiones sospechosas de caries.
  • Ante demanda de asistencia por sintomatología originada por lesiones de caries dental, se realizará:
    • Valoración médica.
    • Diagnóstico y tratamiento de la infección odontogénica.
    • Se derivará al o a la dentista: pacientes en edad infantil con factores de riesgo, adultos en los que la exploración nos indique posible patología de caries. Se derivará de forma urgente al dentista o a la dentista del dispositivo de apoyo del Distrito aquellos casos que lo requieran por la severidad del proceso inflamatorio o por la necesidad de una actuación quirúrgica inmediata.

Dentista de cabecera/Facultativos/as de AP y AE

• Gestión de cita para consulta: cita telefónica, flexibilidad horaria, atención personalizada.
• En la primera consulta, en la historia de salud quedarán registrados los datos de la anamnesis, se determinará el grado de riesgo de caries dental, exploración de la cavidad oral, diagnóstico, consejo médico y plan de tratamiento.
• Prescripción de tratamientos preventivos con fluor en el domicilio.
• Se impartirá educación sanitaria: consejo sanitario, control diabético, instrucción de cepillado bucodental, uso correcto del fluor.

Dentista de cabecera

• Realizará segunda consulta y sucesivas:
  • En función de la patología de cada paciente realizará tratamiento preventivo (selladores de fosas y fisuras, aplicación de barniz o gel de alta concentración en fluor, barniz de clorhexidina; restaurador (obturación de las lesiones de caries dental, tratamiento de restauraciones defectuosas, tratamientos pulpares o quirúrgico de las secuelas de caries (abscesos, exodoncia en diente permanente o temporal).
  • En pacientes que no tienen derecho a la PADA se dará consejo médico de otras alternativas terapéuticas posibles.
• Seguimiento y control de la enfermedad de caries dental: la periodicidad de las revisiones dependerá del nivel de riesgo y de la actividad de las lesiones.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el proceso.

Sistema de información y registro

Historia Salud en Atención Primaria y en Atención Especializada.

Indicadores

• Registro del riesgo de caries en la PADA: porcentaje de pacientes vistos en la PADA durante un año a los que se les ha registrado el grado de riesgo de caries.
• Porcentaje de pacientes de 6 a 10 años tratados con selladores en primeros molares permanentes: porcentaje de pacientes de moderado o alto riesgo de caries a los que se les han colocado selladores de fisuras en primeros molares permanentes durante un año.
• Porcentaje de pacientes de alto riesgo con un mínimo de 3 revisiones al año: porcentaje de pacientes con alto riesgo de caries a los que se les ha citado al menos 3 veces en el último año.

INCLUSIONES DENTARIAS

Definición

Conjunto de actuaciones mediante las cuales, ante cualquier persona que requiera asistencia en Atención Primaria por presentar signos o síntomas relacionados con terceros molares que hayan detenido su erupción, total o parcial, se establecerán los mecanismos necesarios con el objetivo de prestar una asistencia completa.

Criterios de inclusión

Cualquier demanda de asistencia realizada por una persona con signos relacionados con una inclusión dentaria. Las entradas al proceso se producirán a través del dentista del Dispositivo de Apoyo de Atención Primaria (DAAP) o por derivación del médico/a de familia. Desde el Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria y los de Atención Hospitalaria.

Situaciones que no aborda el proceso

No se abordarán aquellas indicaciones de tratamiento quirúrgico que no obedezcan a la presencia de signos o síntomas clínicos anteriormente mencionados, como los secundarios a necesidades de tratamiento ortodóncico, salvo los que pudieran contemplarse en relación al Decreto 281/2001, Artículo 4.2.

Salidas del proceso

La salida del proceso asistencial se producirá:

1. Cuando se realice la exodoncia del diente incluido.
2. Cuando se produzca la erupción completa y asintomática del mismo
3. Cuando se confirme la no existencia de inclusiones como causantes del cuadro clínico por el que se consulta.

Criterios de oferta

Médico/a del SSPA

• Detección de pacientes con síntomas de inclusiones dentarias, puede realizarla cualquier facultativa/o.
• Se derivarán a dentista de cabecera todos los pacientes y las pacientes que presenten síntomas y que la exploración nos indique posible inclusión dentaria.
• Se derivarán a Cirugía Maxilofacial: los casos que, por la severidad del proceso infeccioso, deben ser tratados en ámbito hospitalario, son aquellos que cumplen alguno de los siguientes criterios:
  • Protrusión lingual.
  • Limitación de movimientos linguales.
  • Trismo marcado.
  • Disnea.
  • Trastornos fonatorios y/o deglutorios.
  • Fiebre.
  • Pacientes inmunodeprimidos.
  • Afectación del estado general.
  • Aparición de signos neurológicos.
  • Afectación de varios espacios anatómicos o de espacios anatómicos profundos.
• Gestión de cita para el dentista

Dentista del Dispositivo de apoyo de AP

• En la primera consulta, ante sospecha de inclusiones dentarias se realizará historia clínica en todos los casos: anamnesis, exploración, valoración del grado de cooperación de cada paciente ante necesidad de anestesia local, estudio radiológico ante la presencia de signos o síntomas que lo justifiquen.
• Segunda consulta: tras valoración de las pruebas complementarias se realizará identificación de las necesidades terapéuticas de cada paciente, así como del nivel asistencial correspondiente. Se realizarán las indicaciones de exodoncia.
• Se derivará al servicio de Cirugía maxilofacial, aquellas personas en las que su abordaje quirúrgico sea complejo.
• Cita quirúrgica: para exodoncia del tercer molar por dentista del dispositivo de apoyo.
• Exodoncia quirúrgica del tercer molar, prescripción de fármacos para el tratamiento postquirúrgico, entrega de cita para revisión y retirada de puntos.
• Se emitirá siempre un informe clínico completo.

Cirugía Maxilofacial

• La primera consulta será de alta resolución en un 80% de casos. Realizará valoración, diagnóstico y plan de tratamiento. Derivación a AP en caso de ausencia de indicación quirúrgica.
• Tratamiento quirúrgico: exodoncia
• Prescripción de fármacos establecidos para primeros tratamientos postquirúrgicos en receta oficial.
• Informe de alta completo con indicación expresa de atención postquirúrgica por especialista en Cirugía maxilofacial, o por DAAP.
• Revisión postquirúrgica: diez días después de la cirugía, revisión y retirada de puntos. Alta médica.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el proceso.

Sistema de información y registro

Historia de Salud en Atención Primaria y en Atención Especializada